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医学模拟器 第660节

    但是,刚刚这个萱萱的器械护士的表现,让他有点怕,所以,即便会让麻醉医生不悦,他也只能多几句嘴。
    麻醉医生听了,笑了笑,没回话,但还是去抽血了,并同时,嘱咐下级医生,立刻去联系血库拿血,同时还加了一点升压药物,并且轻微减轻了麻醉的药量!
    在这个时候,药物的剂量,都可能成为患者的负担。
    看到这些细节,周成内心一松,这个麻醉医生,至少是靠谱的。
    而且,这个血肿虽然暂时解决了,但是,这对于术中昏迷的患者而言,却并不代表所有的生命危险完全解除。
    周成然后又说:“董主任,这细微血管的缝合,您来操作吧。我去做股动脉的缝合!”
    周成的意思很明显,他现在这些血管都扎了起来,再怎么不济,缝合不太好,也没大多关系,但是,股动脉那里,如果缝合不善的话,出了手术室,可能也会出问题。
    墨友成知道周成是在顾忌自己的技术不太好,但也没多说什么,只是点了点头:“周医生,我尽力。”
    然后,墨友成和周成就换了一个位置。
    墨友成有模有样地开始缝合血管的时候,匆匆瞥了周成一眼,就发现,周成在缝合股动脉的时候,那手法,也是非常精妙的。
    若是在其他时候,他必然会不要脸地多看看多学学,但现在,这个机会,就没有了!
    骨科的人,也在帮忙周成缝合股动脉,认真的学习,并且还在拍着马屁。
    “周医生,今天真是辛苦你了,不然的话,我们可能都还不一定能第一时间发现这腹膜后血肿,这样的情况下,患者若是下了台,后果实在不堪设想啊!~”
    “再则,这样的血肿,我们即便是发现了,也是无计可施,周医生,辛苦您了!”话虽然是拍马屁,但还是很真心的。
    周成点了点头,也不骄傲:“应该的,很庆幸我没有白来一趟,总算是能够做点事情的。”
    “胡主任,这台手术后续的清创,要不还是交由你们来吧?”
    “周医生?这清创?”骨科的胡主任愣了愣:“要不还由麻烦周医生您来继续完成吧?这台手术非同小可,我怕手术后,因为我们的能力有限,出现一些意外变故。”
    同样的清创,以前胡开化是不相信不同的医生之间,做出来是有什么太大差别的,不都是清创么?
    但现在,胡开化就觉得自己错了,而且错大发了,其实清创和清创之间,是有庞大的差距的,就好比,同样是血管缝合,那普外科的墨友成,就完全和周成医生不在同一个水平。
    如果可以的话,他还是宁愿,周成能够把这一台手术给解决掉,避免不必要的手术技术误差,带来不可避免的后果!
    胡开化如此直白的讲话,周成也没多说什么。
    只是笑了笑:“胡主任,您过誉了,那咱们一起来吧。这目前的股动脉,虽然是有了好几处切口,而且各自不在同一轴面,但?”
    周成正说着的时候,忽然,麻醉医生旁边的监护仪,滴滴滴地一阵提示音闪烁起来,并且还闪动着红光!
    麻醉医生的脸色,猛地一变:“病人的血压报危急值了!~”
    “我去叫老师!”说完,就要出手术室,去请求自己的上级医师。
    “你不能走!”
    “静脉推注肾上腺素!1mg!马上!~”
    周成马上停止了所有操作,冷静地吩咐了一声。
    第三百一十八章 是否值得?!
    周成都快醉了,这个人是个实习的吗?
    这是在手术室,病人全麻插管状态下、只是休克低压,并不是心跳骤停,有静脉通道开放着,手术正在进行中,她说她要去叫老师,这时候还不快速补液?
    你到底有没有看过书啊?
    在院内急救的所有过程,基本上都是在朝着当前的这么好的基础设施靠拢,气切、静脉通道,现在都已经是现成的了!
    听到周成的话,她着急的回头。
    “肾上腺素,1mg,静脉推注!快点!”周成加大了声音,催促!
    这声音,才把她叫回来。
    麻醉科的麻醉医师,在手术过程中,多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,都是常备的,而且,多巴胺和去甲肾,都在持续泵入状态。
    但现在,这种持续泵入,剂量不够,必须要静脉用药!
    “巡回,马上加快静脉输液,胶体和晶体同时加压输注,把手术室的室温调高至25摄氏度。”
    “胡主任、墨主任,你们注意寻找腹部出血点。”周成一边说着,一边把位置让开。
    这个时候,病人突发休克,麻醉的上级医师不在,必须要有一个人站出来。
    墨友成和胡开化,都没有站出来,那么周成就只能顶起来。
    “器械,你下台,去打电话联系护士长,让她马上派人来支援,催血库,必须送血浆制品与成血上来。”
    “通知麻醉医生,马上来手术室,马上抽血气分析。”周成双目,紧紧地盯着患者的生命体征。
    目前,心跳很快,血压很低,这绝对是超过了休克指数的。
    周成正在看,是否有室速或者室颤。
    虽然,手术室里面的休克急救,属于麻醉科的范畴,但是这个麻醉医生实在不靠谱,所以,他只能顶起来。
    而,在院病人的抢救,是所有临床科室的医生,都有医嘱的权利的,在外科病房里,病人休克,就是外科医生在承担开医嘱的角色!!
    “把手套脱了,衣服不管!”周成看着那器械护士,准备解开衣服,骂了一句。
    对方这才把手套忙脱掉,然后走到手术室计时面板那边,才去打电话。
    周成把目光回到了监护仪上,然后冷静的发号施令:“多巴胺20mg,静脉推注!”
    多巴胺可以静脉推注,一般的剂量是20mg直接静脉推注,也可以静脉点滴治疗。多巴胺静脉点滴时,用量不同,它的作用也不同。多巴胺是一种神经传导物质,它可以用来帮助细胞传递脉冲。
    低剂量的多巴胺,可以相对选择性地扩张内脏和肾动脉,可以用于对利尿剂无反应的患者,来增加肾血流量,维持肾小球的滤过率;也可以直接作用于肾小管,以达到利尿的作用。
    中等剂量的多巴胺,可以增加心脏的肾上腺素受体的活性,加强心肌的收缩力。
    大剂量的多巴胺可以引起广泛的血管收缩,具有升压的作用。
    在恢复血容量的同时,加用大剂量的多巴胺,有效地可以让血液保证重要器官供应。
    巡回护士马上应声,去帮着麻醉科的医生开始执行医嘱了。
    与此同时,下台了的器械护士一通电话后,去做血气分析的麻醉医生,匆匆赶来,脸都白了。
    然后看到,周成正在紧盯着生命体征的监护仪看,而墨友成及胡开化两个人则是赶紧在翻找着是否存在出血点。
    “怎么样了?”他赶紧问。
    “现在患者的血压稍微有所回升,但仍然很低,估计是血容量还是不足,之前血气分析的结果怎样?有没有高钾?”周成没转头,看着心率已经升到了130,冷静问。
    还好的情况就是,血氧的水平暂时还正常,也就是说,末梢血运里面的血氧,暂时是不缺的,应该只是应激性的低血容量性休克,而不是其他的休克。
    麻醉医生看到了患者的高压只有40+,立刻是把静脉泵入的去甲肾与多巴胺调节了剂量,然后说:“有轻微高钾,准备胰岛素加葡萄糖,静脉滴注。”
    “把复方氯化钠先撤掉,换苏打水。”
    一边说着,他赶紧去开始挤压式地把挂着的全血,让患者体内挤进去。
    然后很快地接过了周成的指令:“肾上腺素,1mg,静脉推注!”
    巡回护士则赶紧重复:“12:14肾上腺素1mg,静脉推注。”
    器械护士开始记笔记。
    墨友成和胡开化两人抬头:“腹腔内,没有活动性出血情况。该扎掉的血管,我们都已经扎掉了。”
    周成见患者的血压又升了一点,就说:“应该是刚刚切开血肿的时候,大量的血液丢失,使得体内循环大量减少产生的应激。”
    “麻醉老师,辛苦了。这个时候,要非常谨慎注意肺部水肿的情况。”
    麻醉医生来了,周成也就没再越俎代庖,然后慢慢等到血压高压再升到了60mmhg以上后,才再次来到了手术台上。
    把手术继续了下去。
    这会儿,墨友成和胡开化两人就没敢再说话了,刚刚的情况,实在是吓死人了,还好是周成第一时间站了出来,否则的话,那麻醉医生一跑,这台手术,绝对gg!
    不过周成,是真的虎啊,连这样的血肿都能切,虽然是做了万全的准备,最大程度地减少了失血,但是无法发现的血管损伤,仍然是大量失血,导致了刺激。
    使得患者临近休克。
    又过了一会儿,巡回护士与手术室的护士们帮忙,开辟了双侧静脉通道后,双边开始输血,患者的血压才彻底稳定下来。
    然后,麻醉医生就开始对他的下级开始diss了:“你到底怎么想的,那个时候,你怎么能想着跑出去喊人呢?”
    “你这是当逃兵,你跑了,病人怎么办?谁来接受你的工作?”
    “老师,我!”小姑娘这会儿都快哭了。
    周成等人都没说话,刚刚那个姑娘的表现,实在是太不专业了,兴许是她真的吓到了,但是作为一个医生,如果怕这个的话,那就尽早转行吧。
    这个坎,必须要走过去。
    在这之后,麻醉医生不敢再往外走,再抽血气分析等操作,都是让他学生去送的,不敢离开麻醉台半步!
    时间缓缓流逝。
    足足过了两个多小时。
    周成才终于是把所有的血管,都缝合完毕,然后再次仔细地检查了一圈后,道:“墨主任,这个病人,要非常谨慎,再发心衰和血栓的情况,术后要常规抗凝。”
    “虽然抗凝会失去一部分的血液,但是如果出现了血栓脱落,那么后果不堪设想。另外,因为休克,要极为小心脑水肿的情况,多请神经外科会诊。”
    “术后,更要定期的监测脑部ct。”
    暂时的命,虽然救了下来,但如果后续的护理或者医嘱不当,很容易再出问题,如果术后出了问题,现在的手术做得再好,那也是无济于事的。
    人都没了,手术再好,又有什么意义呢?
    “知道了,周医生,今天,幸亏你来了,否则的话,这台手术,是真不好交待!”墨友成心有余悸地说。
    他之前已经探查过全腹部,没有发现血肿,他都关了腹部,仍然还有腹膜后血肿。
    但是,即便是第一时间发现了,他也不敢去动这玩意儿。
    他可没周成这样的本事,动了,就是死。
    当然,不去动的话,任凭它存在,持续性失血,病人最后的预后,仍然是灾难性的。
    可以这么说,这个病人之所以能够活下来,全靠了周成。
    当时发生了休克的时候,周成不第一时间站出来,病人仍然是逃脱不掉这个死!
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