进门就直接把监测生命体征的麻醉医生的活儿给踹了,你不要监测四肢动脉了,直接监测cvp。你没得选择。
然后,他又把倪教授即将要进行的急腹症中的脾破裂的脾动脉给栓了。
你把脾动脉栓塞了,我现在开腹进去,那还能叫急诊开腹探查来给病人救命的吗?
本来脾破裂是要死人的,现在你这么一弄,倪教授就只成了打工的了!
好像他开腹手术开快点开慢点,始终都只是一项操作,与病人的生死是毫无关系的!
这便如同,明明应该是主角之一的人,已经放开了手脚,准备好了最精湛的演技。结果到了片场,顿时成了可有可无的配角儿……
而现在明明是奔着救命而去的倪教授,才非常着急的选择了左上腹的入路,才把皮下切开,正处理肌层呢。
毕竟开腹,是做手术,又不是来捅人,直接拿着刀,划拉一下就直接到肚子里面去了。
要是开腹都能这么简单的话,随便一个人,一把刀就能解决了啊,你要怎么进去,还得怎么出来,腹外斜肌,腹直肌,这些解剖层次你都是要一一进行处理的。
他的动作已经非常麻利了,可是,也耐不住周成这孩子不当人啊,他还没进去,就把自己把最要命的动作给解决掉了。因为他切脾要做的第一件事就是把脾动脉给扎起来。
这个操作和周成操作的把脾动脉栓起来止血,有异曲同工之妙。
方景升那里就更加不用说了,从方景升教授听到周成说他要栓塞脾动脉的那一刻起,他的表情就是懵的……
而周成之前提出的栓塞四肢的提法,也是把请过来评估要不要做截肢的骨科符游翰给送走了。
现在老实得在台上像一个弟中弟,完全不像是一个骨科的副教授。
相当于就是说。
麻醉科、普外科、血管外科、骨科,周成一下子基本‘搞’了四个。
好嘛。现在还不满足,周成终于又对神经外科动手了。
方景升不敢讲话,他虽然是血管外科的人,但是脑内的血管,一直都是神经外科来处理的疾病!
即便是如今有介入科里在处理颅内血肿的手术时,也是神经外科的教授去亲自操刀的。介入科都不敢单独操作颅内血肿。
杜黎这边已经把头皮给剥了开,只是时间太短,还没来得及开窗的,突然听到这话,眼神立刻一抬:“你是说介入栓塞+常规开颅血肿清除?”
本来,杜黎这边也是要行开颅血肿清除+开颅止血的操作的,也是非常急。
因为颅内出血,一般不会因为血流量不足而导致病人死亡的情况!
但是出来的血存在于颅内,本身就是一件非常要命的东西。形成了脑疝的话,能死多快,他能比你死得更快一些。
大脑有多脆弱?
每个人最脆弱的地方,就是这里了。
周成的提法,从道理上肯定是行得通的,只是,动脉瘤破裂的病人,那都是比较大的动脉瘤,在监测的情况下,可以做栓塞,防止再发出血,然后放可脱性弹簧圈。
现在这种?
有好几个出血点的,你能放得进去吗?
周成说:“这里有mra,还有常规的mri,我们其实可以试一试微创的办法,把里面的几个血肿给放出来。”
杜黎当时就觉得我凎!
你tm要早点说的话,我打开这么大的头皮皮瓣干嘛?
“我可以准备镜子过来,但是你有把握能够把出血给搞定么?这种多发出血点,用颅内镜即便把血肿清出来之后,也会有极大可能再发出血。”
“颅内镜的治疗,其实并不适合这样的病种。”杜黎觉得自己还是要先把事情的利害之处讲出来。
手术室有适应征的。
有时候,并不是说越微创,手术越快就越好!
而是要看能够处理的情况,术后的康复。
花费的时间,这台手术,最快的最优解!
就是开窗引流,甚至是开颅去止血。止血清理血肿一趟水就直接做了。
而且就算是要用颅内镜,也要开骨瓣啊!
只是开法可能和现在的不太一致。需要提前剃光头,然后进行定位。
周成摇了摇头说:“我的意思是钻孔后再用导丝加软管,把软管送到了血肿的中心位置后,直接抽吸血肿。”
杜黎一听到这话,顿时心里一阵好家伙啊。
你这到底是胆子大还是胆子小?
如果胆子大,那你这么急干什么?
慢慢等把颅内镜放进去在慢慢止血就好了,要是胆子小。
这个小伙子的胆子就不可能小。
杜黎认真地看了看周成,然后才抿了抿嘴巴,问:“你会做操作这种吗?”
你要是说你不会,老子现在就把你给打了!
杜黎自己是不会的,你若是把我逼到了这样的地步,你自己又不上来做,然后要我去尝试的话,那你是真的要挨打的啊,小伙子,我要提前给你讲清楚。
因此杜黎的话也没客气,甚至带了些许的威胁之意。
“我可以试试。”周成眯了眯眼睛。
神经外科,与骨科的脊柱外科,是很接近的一个科室,所以,周成在模拟的时候,不小心就会获得一些相应的技能以及相应的理解。
特别是颅内的重要结构损伤,最后的表现,都归类于骨科的活动上,周成的理解就更加深入。
第四百零三章 杀人不用刀!
手术不是玩笑戏,每种手术都有其相适应的适应征。
并不是是一台手术,只要听起来比较好一点,听起来高大上,够有水平就能够直接拿出来做的。
ct监测下穿刺针血肿清除术。
自然是创伤最小的,但是,那也只适合于单个血肿的情况,特别是患者身患单个、比较大的血肿,就比较适合。
可以快速地把问题给解决掉。
但像如今陆乾州这种血肿比较多,但不是很大的情况下,开颅清除,或者内镜下慢慢搞,可能还要更加安全一点!
这是杜黎的想法,也是比较常规的想法。
不过,现在陆乾州的病情本身就不一样,按照常规的角度和思维出发,那就直接等死算了。
所以,从一开始,周成的思路就没往寻常路上走过!
医学之所以要发展,就是当前的传承与知识水平,永远无法解析现有的所有病症,不管哪一门医学都是如此。
要知道,正常情况下,谁会去栓塞四肢的动脉呢?
这个手术思路都正在进行了,那么,再进行介入止血,用穿刺针头清除颅内血肿的思维,又有什么不能行的?只是,这个前提是你要能自己来做。
周成点了点头说:“我可以做!”
这时候周成就没再客套或者谦虚了,现在时间紧急,自己再谦虚几次,陆乾州人都要没了。
周成其实在一开始,就想要直接上手了,只是他不能。
如果这是在湘南大学附属医院,周成拥有主场优势,在后面有人的情况下,周成甚至不用自己去创造机会,直接给丁长乐和蔡东凡说一声。
他可以第一时间开始主刀。即便是在九院,那么周成也能够直接讲我要上台,而不是去问几位教授的意见,得到允许之后才能够上台。
九院里有曾地纬这位老师在。
这是华山医院,这个手术间里面,只对华山医院里的医生开放!
即便是曾地纬过来做手术,也要走程序。
当然,他们要走的程序很简单。
而如果周成不是个名不见经传的小医生,是个在业内非常知名的副教授的话,周成也不至于需要这么卑微地去做出各种各样的建议,直接就上手了,讲一声,这是我的专业,请你们放心交给我好了。
但周成不是啊!
即便是华山医院的人都认识周成。
周成自己对目前自己的技术水平还是有点自信的,但是别人不知道啊!
不可能所有人都知道,这还是经验和履历不足。
而且按照最为常规的思维来讲,杜黎,倪教授几个人没有在周成开口打扰他们自己的手术设计思路时,骂他娘,甚至把他轰出去,就已经是修养极高了。
毕竟,像周成这样的,有教授为他说话和撑腰的人,数量也不是很多。
然后周成就道:“巡回老师,能不能把阅片的电脑帮我推过来一下,我要看看具体的出血点位置。我现在要放凝胶止血颅内了,谢谢!”
周成这么一说,杜黎立刻就道:“巡回,赶紧把电脑推过来,把mra的影像调给他。”
紧接着,杜黎也负责起了自己的工作:“小周,我做穿刺针钻孔,你只要负责止血!”
有些危险,在必要的情况下,是该冒的,总不能要一个小年轻在这里单打独斗的逞英雄。
杜黎好歹也是华山医院顶顶有名的神经外科的教授,他并不是不会这种穿刺引导的血肿清除术!
只是,他没有绝对的把握。
每个医生的第一反应就是,一定不能够在这个手术过程中,留下来什么纰漏去给别人找麻烦,一切都选择最标准的手术适应征下的最优解!
但是,看到周成如此实力,之前几乎算作是有点卑躬屈膝地恳求着他们的意见,想尽了各种极端的方式的情况下。
他并不打算再保留自己的实力,时时刻刻想着自保了,他决定,既然周成要全力的救人,那么他就冒一次险,来配合他,给他节省下时间。
“那血肿清除术?”周成还是多问了一句,主要是这个血肿可能有点致命啊,周成可不想他在做四肢血栓取出术的时候,腿和手保住了,人没了。
“你放心吧,这个我肯定能行!”杜黎非常冷静地回着。
周成当时就点了点头,脑子里微微一转,就恍然了,心里还对自己说,周成大哥,你还是别太飘了!
你现在是在华山医院这里不是你能够肆无忌惮的地方,这里的教授和专家,比你看到的还要多。
可以这么说吧,其实目前各大教学医院里面的教授,可能他们能够开展的手术方式,比起真正开展的范围,要广泛得多得多,而且心里和脑子里的想法,也是非常多的。
只是,在大多数的情况下,因为目前医疗环境的关系,很多东西,这些教授们都不愿意去碰触,不愿意去尝试。